¿Cómo manejar la calidad de la película lagrimal de sus pacientes?

Lo que necesita saber

Vista de la lámpara de hendidura

 

1. Baja intensidad de luz
2. Alta magnificación (25-40x)
3. Iluminación focal directa

Usar flouresceína para medir el tiempo de ruptura de las lágrimas (TBUT)

Clasificación

Evaluación de la película lagrimal

Cuestionarios - como:

• Cuestionario de evaluación estandarizada de la sequedad ocular del paciente (SPEED)
• Índice de enfermedades de la superficie ocular (OSDI)
• Cuestionario de Ojo Seco con Lentes de Contacto (CLDEQ)
• CLDEQ-8
• Índice de ojo seco de McMonnies
• Cuestionario de Ojo Seco (DEQ)
• Invasivo, usando flouresceína y tiempo de ruptura no invasivo (NIBUT)
• Otros instrumentos - Tearscope, Keratometer, LipiView^®

Etiología

• Variación en la química lagrimal individual (patrón de parpadeo, película lagrimal, fisiología ocular, medicación, edad, dieta)
• La reducción de la capa de lípidos lleva a problemas marginales de ojo seco y a la contaminación de los lentes.
• Enfermedad del margen del párpado
• Lentes de contacto (material, diseño, calendario de uso, régimen de cuidado)
• Cosméticos, contaminación por jabón
• Medio Ambiente

Síntomas

• Síntomas de sequedad, incluyendo incomodidad e irritación
• Visión borrosa o variable

Recomendaciones a los pacientes

Señales

• Bajo tiempo de ruptura de la película lagrimal  (TBUT), pobre calidad de la lagrima
• Capa de lípidos de la película lagrimal delgada (o ausente) o exceso de lípidos (restos en la película lagrimal)
• Disfunción de la glándula de Meibomio, blefaritis (ver imagen D abajo)
• Hiperemia conjuntiva bulbar
• Erosiones epiteliales puntuales superficiales
• Tinción conjuntiva bulbar
• Reducción de la humectabilidad, CL depositada (ver imagen E abajo)
• Alta osmolaridad lagrimal (>316 mOsmol/L)
• Reducción de la cristalización de la película lagrimal
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• Recomendaciones

• Manejar todos los grados si existen signos o síntomas - mejorar la calidad de la película lagrimal
• Tratar cualquier enfermedad del borde del párpado: higiene del párpado, compresas tibias
• Considere el tipo de lente (diseño, material, modalidad, frecuencia de reemplazo y sistema de cuidado)
• Mantener una buena limpieza de los lentes.
• Uso de gotas o sprays con agentes viscoelásticos o lubricantes nocturnos.
• Modificar la dieta, alterar el medio ambiente, cambiar los cosméticos, entrenar el parpadeo
• Recomendar suplementos de Omega-3

Pronóstico

• Bueno, a menos que haya desequilibrio fundamental de la película lagrimal (queratoconjuntivitis sicca)
• Referencia
• Adaptado de un manual de manejo de lentes de contacto (3a edición)